Affiliation - Association des amis - Fondation - Fondation Martin Bodmer

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Demande d'affiliation

A remplir par les personnes qui désirent s'affilier à l'Association des Amis de la Fondation Martin Bodmer (* champs obligatoires).

Qualité de membre* :

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Nom* :

Prénom* :

Raison sociale :

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Code postal* :

Ville* :

Téléphone* :

E-mail* :

Par la présente demande d'affiliation, je m'engage à verser le montant de ma cotisation à l'aide du bulletin de versement que l'Association des Amis de la Fondation Martin Bodmer me fera parvenir.

Je souhaite que mon versement reste anonyme. De ce fait, je vous prie de ne pas faire figurer mon nom dans la liste de l'Association des Amis de la Fondation Matrin Bodmer présente dans la Corona nova.